Einführung in die tiefenpsychologisch fundierte Gestaltungstherapie

Helena Schrode

Tiefenpsychologisch fundierte Gestaltungstherapie

Gestaltungstherapie

1. Definition und Beschreibung

Gestaltungstherapie definiere ich als Therapie mit bildnerischen Mitteln auf tiefenpsychologischer Grundlage. Sie ist eine psychotherapeutische Krankenbehandlung, in der der Patient manuell gestaltet, d.h. er zeichnet, malt oder gestaltet mit plastischem Material.

Gestaltungstherapeuten mit einer tiefenpsychologisch fundierten Aus-oder Weiterbildung bekennen sich - im Gegensatz zu manchen Kunsttherapeuten - zu den Grundvorstel ungen der Tiefenpsychologie, vor al em zu der Annahme eines unbewussten Teils der Psyche und dessen Auswirkungen. Neben der Theorie Sigmund Freuds und ihren Weiterentwicklungen bis heute sind für uns die Arbeiten von Carl Gustav Jung von Bedeutung. Er räumte den Gestaltungen seine Patienten einen ähnlichen Stellenwert ein, wie den Träumen und nannte, sie '"Bilder aus dem Unbewussten". Wichtig sind ebenfalls andere Bereiche der Psychologie wie Wahrnehmungspsychologie und Teile der Entwicklungs-und der Sozialpsychologie, die Letzte deshalb, weil Gestaltungstherapie überwiegend in Gruppen stattfindet. Was ist nun das Wesentliche der Gestaltungstherapie? Ist sie eine verwässerte Psychoanalyse? Ist sie ein Anhängsel der Analytischen Psychologie C.G.Jungs? Beides ist sie nicht und wird es hoffentlich nie werden. Für bestimmte Menschen ist sie eine Alternative zur Psychoanalyse, in vielen Fäl en bedeutet sie eine Ergänzung zu dieser. Gestaltungstherapie kann anstel e einer psychoanalytisch orientierten Behandlung stehen, sie kann eine Analyse vorbereiten oder sie kann eine ambulant oder stationär durchgeführte Analyse begleiten. Der Name Gestaltungstherapie taucht zum ersten Mal in der Fachliteratur auf in Zusammenhang mit den ersten Versuchen, tiefenpsychologische Behandlungskonzepte in Kliniken oder Abteilungen von Kliniken einzuführen.

Heute gewinnt die Gestaltungstherapie überall da an Bedeutung, wo man sich um eine eigene stationäre Ausprägung von tiefenpsychologisch oder psychoanalytisch orientierter Psychotherapie bemüht. (Janssen 82, Czerny 85).

Spezialtherapeuten, die entweder eine Aus - oder Weiterbildung in Psychodramatherapie, Musiktherapie, Gestaltungstherapie oder Konzentrativer Bewegungstherapie absolviert haben, bilden zusammen mit dem Analytiker ein Behandlungsteam. Einzelne Gestaltungstherapeuten sind im Rahmen der eingeschränkten rechtlichen Möglichkeiten im ambulanten Bereich mit Erfolg tätig. Von Gestaltungstherapie kann dann gesprochen werden, wenn das bildhafte oder plastische Gestalten - d.h. Die Tätigkeit, nicht das Produkt - regelmäßig innerhalb eines vereinbarten Settings und i n der Beziehung zwischen Patient und Therapeut zum Ausgangspunkt eines therapeutischen Geschehens wird. Zum Setting gehört, dass der Patient bei jeder Sitzung spontan mit Stift, Farbe oder plastischem Material gestaltet. Nur in Ausnahmesituationen wird darauf verzichtet. An das Gestalten schließt sich eine Zeit des gemeinsamen Reflektierens an. Das Gestaltete wird averbal reflektiert, man lässt es auf sich wirken, und i n der Regel wird der Patient danach aufgefordert, mitzuteilen, was er während dem Gestalten und beim Betrachten erlebt hat. - Innerhalb diesen Rahmens gibt es viele Abwandlungen, Variationen, die von Gegebenheiten im Patienten, im Therapeuten, dessen Kompetenz und von dem therapeutischen Rahmen (z,B. Institution, K linik) abhängig sind.

2. Die Bedeutung des spontanen Gestaltens Zeichnen, Malen, Formen sind elementare Lebensäußerungen des Menschen wie Singen und Tanzen. In vielfältiger Weise kann dieses manuelle Gestalten in unserem Leben bedeutsam werden, im Gestalten der Umwelt, als Kommunikationsmittel oder als lustvoll erlebte Betätigung. Gestaltung findet ununterbrochen in unserer Umwelt statt. Im täglichen Leben finden Sie unzählige Beispiele, wo Sie den Dingen eine Gestalt, eine bestimmte Zuordnung geben. Überall wo Sprache zu schwerfällig oder nicht für alle verständlich ist , greifen wir zu Bildzeichen (Verkehrszeichen, Hinweisschildern usw.). Wie is t es nun mit dem spontanen, entspannend oder lustvoll erlebten Gestalten? Ist dies nur besonders begabten Menschen und den Kindern vorbehalten? Ich möchte nun mit Ihnen zusammen einen kleinen Exkurs machen. Stellen Sie sich bitte vor, ich würde sie auffordern: "nehmen Sie einen Stift und zeichnen Sie spontan einige Linien, wie sie Ihnen gerade aus der Hand fließen!" - Ich bin sicher, dass Sie erst einmal überlegen würden: "Was s oll ich machen, - was kann ich machen?" Ähnlich wie unsere Patienten zu Beginn der Therapie gehen Sie davon aus, dass Sie beim Gestalten Ihren bewusst erfassten Wünschen, Ideen oder Emotionen bildlichen Ausdruck verleihen sollen. Je nach Erfahrung würde dieses Tun Ihnen Befriedigung oder Unlust erzeugen, vielleicht sogar einen starken Widerstand und Widerwillen. Um die negativen Auswirkungen zu umgehen, muss ich mit meinen Patienten einen anderen Zugang zum Gestalten finden. Die Beobachtung von kleinen Kindern führt uns zu einer anderen Möglichkeit.

3. Spezielle Möglichkeiten der Gestaltungstherapie Ein Kind ergreift impulsiv einen Stift oder eine Kreide und hinterlässt damit durch seinen Drang nach motorischer Aktivität eine Bewegungsspur. Diese Bewegungsspur erfasst das Kind als Gestalt. Mithilfe seiner Fantasie wird diese Gestalt ergänzt und damit prägnanter gemacht und wird somit dem sprachlichen Ausdruck zugänglich. Das Kind benennt das Gestalte mit den ihm zur Verfügung stehenden Begriffen wie Haus, Mama usw. Dass auch wir Erwachsene gelegentlich in ähnlicher Weise vom unreflektierten Impuls oder einem Spannungszustand über die Bewegung unserer Hände und Finger zu einer sichtbaren Bewegungsspur kommen, bezeugen Notizblöcke und Terminkalender, die während des Telefonierens mit Kritzeleien und Bildern geschmückt werden. Auch manches Schülerheft zeigt ähnlich entstandene Zeichnungen. Beim spontanen, unreflektierten Gestalten drückt sich eine psychische Spannung in motorischer Aktivität aus und hinterlässt eine Bewegungsspur - diese erhält durch die Fantasietätigkeit (auch bildnerisches Denken genannt) eine Gestalt - diese wird erkannt, begriffen und benannt. In einer von der Motorik ausgehenden gestaltenden Tätigkeit der Patienten sehe ich eine Möglichkeit, dass wir eingefahrene Abwehrmechanismen zurückdrängen, aufschieben oder ausschalten können. Ein vom Über-Ich verbotener Impuls kann gewöhnlich nicht die Schwelle zur Öffentlichkeit überschreiten, sucht aber Wege, meist i n Form von Symptomen, sich i n unbewussten Handlungen auszudrücken. Aus den spontan entstandenen Gestaltungen können Therapeut und Patient gemeinsam versuchen, diese unterdrückten Impulse herauszulesen. Wir müssen also i n der Gestaltungstherapie Bedingungen schaffen, die solch unreflektiertes Gestalten möglich machen, damit der Impuls ohne Behinderung i n Motorik und Gestaltung umgewandelt werden kann. Das spontane Gestalten ist ein Spiel, ein Abenteuer mit ungewissem Ausgang. Ängstliche Patienten benötigen wie Kinder dazu eine gute Bezugsperson und eine entsprechende Umgebung ohne Ablenkungen und Störungen. Das Material muss einen Aufforderungscharakter besitzen und so beschaffen sein, dass der Patient keine besondere Übung und keine Werkzeuge benötigt, um gestalten zu können. Außer dem Bedürfnis nach motorischer Aktivität können wir auch noch andere Entsprechungen zu kindlichen Bedürfnissen feststellen. Analog zu den verschiedenen Stufen der Triebentwicklung unterscheiden wir oral-kaptative Bedürfnisse, anal-retentive, epidermale, urethrale und manuale Bedürfnisse. Diese können beim Gestalten entweder direkt oder sublimiert befriedigt werden. Beim Formen mit Ton kann ich erleben: "Ich nehme mir etwas - ich behalte etwas - halte etwas fest - ich streiche die Oberfläche glatt". Die Beschaffenheit des Materials wird sehr intensiv erlebt, wenn der Tastsinn aktiviert wird. Beim Malen mit Fingerfarben wird die Farbe als Substanz angefasst und erfasst, dabei kann sich anale Lust am Schmieren ergeben. Gegenüber einer nur i n der Fantasie erlebten Befriedigung dieser Bedürfnisse unterscheidet sich dies dadurch, dass im Bild, i n der Form ein vorher nicht da gewesenes Stück Wirklichkeit entstanden ist, das gesehen und betastet werden kann, und das eine Synthese zwischen Innerem und Äußerem, meist auch eine Synthese zwischen Unbewusstem und Bewusstem darstellt.

4.Indikation für Gestaltungstherapie Aus diesen Überlegungen ergeben sich erste Anhaltspunkte für die Indi kation: Gestaltungstherapie ist immer dann angezeigt, wenn die Therapie eine "Regression im Dienste des Ich" erfordert, also bei neurotischen Störungen, Frühstörungen, Borderlineerkrankungen. Um der Gefahr einer malignen Regression vorzubeugen, muss der Therapeut das Aufarbeiten des Gestalteten und die Integration i n die Persönlichkeit zielbewusst anstreben, weil die rasche Spannungslösung für manche Patienten zur Gefahr werden kann. Beim Auftreten von psychotischen Symptomen oder Bildinhalten kann die Therapie mit entsprechender Behutsamkeit weitergeführt werden. Dabei ist entscheidend, ob die persönliche Beziehung bestehen bleibt und wie gut die verschiedenen Bezugspersonen zusammenarbeiten. Patienten mit Sprachstörungen und Sprechhemmungen, welche in einer rein verbalen Gruppe sich als Außenseiter fühlen, sind meist in kurzer Zeit in eine Gestaltungstherapie-Gruppe integriert. Dagegen ist es oft sehr schwierig, Menschen mit guter Verbalisierungsfähigkeit für das Gestalten zu motivieren.

5. Die Beziehung zwischen Patient, Gestaltung und Gestaltungstherapeut Außer der Beziehung zwischen Patient und Therapeut entsteht auch eine wichtige Beziehung Patient - Gestaltung - Therapeut. Innerhalb einer Therapiesitzung gibt es bestimmte Phasen, in denen sich diese Dreiecksbeziehung in verschiedener Form zeigt. In der Vorbereitungsphase bemüht sich der Therapeut, eine möglichst angstfreie Atmosphäre herzustellen, denn ängstliche Patienten benötigen dies, um überhaupt ein spontanes Gestalten wagen zu können. Für andere dagegen isst ein festes Arbeitsbündnis, das zu Beginn der Therapie geschlossen und immer wieder erneuert wird, die Grundlage eines therapeutischen Prozesses. Ohne Arbeitsbündnis würden manche Patienten nur Entspannung und Ablenkung suchen und nach dem Gestalten das gemeinsame Reflektieren verweigern. Auf Übertragung und Gegenübertragung kann ich hier nicht näher eingehen. Wie in jeder tiefenpsychologisch orientierten Therapie bedarf dies besonderer Beachtung. Die Aktionsphase beginnt, sobald der Patient das bereitgelegte Material ergreift oder sich aus verschiedenen Materialien das Gewünschte auswählt. Für 30 bis 50 Minuten tritt nun die Beziehung zum Therapeuten etwas in den Hintergrund und die Aufmerksamkeit richtet sich mehr auf das, was unter den bänden entsteht, die Gestaltung. Den intensiven Austausch zwischen Gestalter und der sich ständig wandelnden Gestaltung können wir einen" inneren nennen. Während dem Gestaltungsprozesses wirkt nicht nur der Patient auf die "Gestaltung ein, sondern das Gestaltete wirkt permanent wieder zurück auf den Urheber. Der jeweilige Eindruck verstärkt (oder beschwichtigt) seine Emotionen und lässt Erinnerungen aufkommen, die ihn wiederum bewegen, die Gestaltung entsprechend weiterzuführen. Auch der Therapeut stellt einen Bezug zur Gestaltung her. Sofern dies möglich und angebracht ist, verzichte ich in dieser Phase auf verbale Verständigung, um den "inneren Dialog" nicht zu stören. Nach Abschluss des Gestaltungsprozesses und einer unterschiedlich langen Zeit, in der der Patient allein schauen und nachdenken möchte, kann er dann Einfälle, Gedanken, Emotionen und Einsichten mitteilen. In dieser Reflexionsphase, unmittelbar nach dem Gestalten, ist der ursprüngliche Impuls oder Affekt noch spürbar. Deshalb ist das Gespräch mit dem Analytiker, das erst Stunden oder Tage danach stattfindet, kein Ersatz für das Gespräch mit dem Gestaltungstherapeuten, der das Gestalten begleitet hat. Gegenstand der Betrachtung ist nicht nur das Gestaltete, sondern der gesamte Gestaltungsprozesses. Von den verschiedenen Bearbeitungsmöglichkeiten möchte ich nur einige nennen: wie bei Träumen müssen wir die Inhalte auf Objekt-und auf Subjektstufe betrachten. Neben Lösungsmöglichkeiten zu aktuellen Fragen können sich archetypische Symbole zeigen. Gelegentlich kann aua der "Gestaltung auch die Übertragung zum Gestaltungstherapeuten erschlossen werden.

6. Gestaltungstherapie in der Gruppe Gestaltungstherapie wird überwiegend in Gruppen angeboten. Einzeltherapie bleibt die Ausnahme in begründeten Fällen. Durch die Spiegelwirkung der Gruppe wird der therapeutische Prozess intensiviert und beschleunigt. Ich arbeite vorwiegend mit geschlossenen Gruppen von fünf bis sechs Patienten, zweimal wöchentlich. Zu Beginn einer Gruppe konzentriert sich das Interesse der Patienten auf die Auseinandersetzung mit dem eigenen Gestalteten und auf die Beziehung zur Gestaltungstherapeutin. Die Gruppe wird in diesem Stadium meist als Belastung empfunden. Sie bietet jedoch manchen Patienten auch Schutz vor zu großer Nähe zur Therapeutin und den sich daraus ergebenden Problemen. Damit spontanes Gestalten mit seiner regressiven Tendenz möglich werden kann, richte ich zu Beginn meine Aufmerksamkeit auf eine möglichst angstfreie Gruppenatmosphäre. Interpretationen, die sich auf die Gruppensituation beziehen, benütze ich erst dann, wenn in den Gestaltungen Kontaktängste oder Verschmelzungswünsche sichtbar werden. In der Regel sind die Gruppenmitglieder etwa ab der zehnten Sitzung bereit, die Gruppe nicht mehr als Belastung, sondern als Bereicherung und Chance zu betrachten.Wenn die Gruppe längere Zeit konstant bleibt, schlage ich dann gemeinsame averbale Aktionen vor, entweder als Dialog-Malen (zu zweit) oder als Gruppenaktion mit bestimmter Intention oder mit Thema. Als Techniken kommen in Frage: Zeichnen, Malen, Formen oder Bilderkollage. Entsprechend der Minimalstrukturierung und der freien Interaktionsregel in der verbalen analytischen Gruppentherapie kann in der Gestaltungstherapie ein Angebot gemacht werden, bei dem die Gruppe eine Papierfläche nach Belieben, aber ohne verbale Verständigung, als Akionsfeld benützen kann. Wenn wir uns dabei von dem Wunsch nach einem Bild als Endprodukt freimachen können, erleben wir dynamische Prozesse, die von heftigen Gefühlsreaktionen begleitet werden. Der Verzicht auf Sprache als Verständigung beeinträchtigt die gewohnten Schutz-und Abwehrfunktionen. Zugleich bewirkt dies eine vorübergehende, partiel e Regression auf eine vorsprachliche Kommunikationsstufe. Die dabei auftretenden starken Ängste und Aggressionen müssen sorgfältig im Gespräch und in weiteren Gestaltungen, auch Einzelgestaltnungen, aufgearbeitet werden. Kontraindiziert ist diese Technik bei sehr labilen und psychosegefährdeten Patienten. Kasuistisches Material aus Gestaltungstherapie-Gruppen enthalten meine früheren Veröffentlichungen (Schrode 1979, 1981).

7. Gestaltungetherapeutische Einzelbehandlung in der Klinik In Frage kommen Patienten, denen eine Teilnahme an einer Gruppe nicht möglich ist. In unserer Klinik sind dies vor allem Menschen mit psychotischen Erlebnisweisen und ein Teil der Borderline-Patienten. Die wichtigste Voraussetzung ist die eigene Motivation des Kranken und seine Fähigkeit, eine Beziehung zu mir aufzunehmen. Von Bedeutung ist meine Gegenübertragung, die durch den Patienten ausgelöst wird. Eine weitere Komponente ist die vorurteilsfreie Zusammenarbeit mit dem behandelnden Analytiker, der als Stationsarzt oder Abteilungsleiter die Hauptverantwortung für den Patienten trägt. Bisher konnte ich in sieben Jahren mehr als vierzig Einzeltherapien durchführen, meist über mehrere Monate hinweg.

Meine Zielvorstel ungen:

1) Der Patient soll die Fähigkeit entwickeln, spontan zu gestalten und dieses Tun regelmäßig fortzusetzen.

2) In einem weiteren Schritt muss der Patient eine Beziehung zum Gestalteten herstellen, es als etwas Eigenes, zu ihm selbst Gehörendes erleben und sich aktiv damit auseinandersetzen.

Der erste Schritt , das Tun, kann durch ein entsprechendes Setting und durch eine sinnvol e Reaktion von mir auf die Kontakt-und Übertragungsangebote des Patienten ermöglicht werden. Der zweite Schritt, die Reflexion und Integration, muss unmittelbar nach dem Gestalten beginnen, solange der emotionale Bezug noch vorhanden is t. Dies erfordert mindestens in der ersten Zeit ein von mir behutsam, aber zielbewusst angebahntes Gespräch. Folgendes Setting hat sich als sinnvoll erwiesen: Wir vereinbaren einen festen Termin, in der Regel einmal wöchentlich, Dauer 90 Minuten. Zu Beginn kann der Patient aus dem vorhandenen Material (Bleistift, Kohle, Pastellkreiden, Wasserfarben, Fingerfarben, verschiedene Papierformate und Ton) das auswählen, was ihn momentan anspricht. Ich enthalte mich jeder thematischen oder technischen Anregung. Auch den Platz am großen Tisch kann der Patient so wählen, dass er sich wohlfühlt. Ich nehme dann in einem gewissen Abstand auch am Tisch Platz und beschäftige mich mit demselben Material wie der Patient. Mein eigenes Getalten, das ich "begleitendes Malen (Formen)" nenne, hat folgende Funktion: -auf diese Weise kann ich dabei sein, ohne dass der Patient sich ständig beobachtet fühlt, - im eigenen Bild wird für mich meine Reaktion auf den Patienten sichtbar - ich kann auf diese Weise eine averbale Mitteilung machen oder über mein eigenes Bild einen bestimmten Gedanken ins Gespräch einbringen. Die Dauer der gestalterischen Aktivität bestimmt der Patient, im Allgemeinen liegt sie zwischen 30 und 60 Minuten. Beim reflektierenden Gespräch gebe ich Hilfen; der Patient behält jedoch die Verantwortung für das Bild und seine Bedeutung. Bei psychosenahen und bei paranoiden Patienten beginne ich das Gespräch, indem ich genau und real beschreibe, was ich auf dem Bild des Patienten sehen kann . Dann äußere ich den Wunsch, verstehen zu können, was dies für den Patienten bedeutet. Außer dem üblichen Händedruck zu Beginn und Schluss der Sitzung vermeide ich den direkten Köperkontakt, auch bei heftigen emotionalen Durchbrüchen. Dadurch wird der Austausch über die von uns beiden gleichzeitig geschaffenen Gestaltungen intensiviert und spielt sich so überwiegend auf der Symbolebene statt. Dies halte ich für ein entscheidendes Merkmal der Gestaltungstherapie gegenüber anderen Therapieformen, z.B. Psychodrama und körperorientierte Therapien.

Kasuistik: Schrode 1984

8. Die Qualifikation des Gestaltungetherapeuten Eine verantwortungsbewusste gestaltungstherapeutische Arbeit kann nur auf Grund einer tiefenpsychologisch fundierten Weiterbildung geleistet werden, die sowohl die theoretischen, die methodisch-praktischen wie die personenbezogenen Fähigkeiten und Fertigkeiten erweitert. Das Institut für Weiterbildung im Deutschen Arbeitskreis Gestaltungs therapie e.V. bietet eine Weiterbildung i n zwei Phasen an: eine Vorbereitungsphase , ein bis zwei Jahre, Schwerpunkt Selbsterfahrung und einen berufsbegleitenden Weiterbildungskurs, 3 Jahre. Im Mittelpunkt der Vorbereitungsphase steht die Trainingsgruppe (tiefenpsychologisch fundierte Selbsterfahrung mit bildnerisch-plastischen Mitteln). Sie bietet, unabhängig von einer späteren Teilnahme am Weiterbildungskurs, für Interessenten aus therapeutischen, pädagogischen und sozialen Berufen ein Wahrnehmungs-und Verstehenstraining für intrapsychisches Geschehen und für interaktionelle und unbewusste Gruppenprozesse. Die dreijährige berufsbegleitende Weiterbildung für gestaltungstherapeutisch arbeitende Personen wechselt zwischen Vollzeitunterricht (jährlich 10 Tage), Wochenendseminaren und Selbststudium bzw. ividuell ausgesuchten Vorlesungen und Seminaren. Die in zweijährigem Abstand beginnenden Kurse sind seit 1981 vom Arbeitsamt Stuttgart förderungswürdig anerkannt und schließen mit Prüfung und Zertifikat ab. Das unter Mitwirkung von wissenschaftlich qualifizierten Fachleuten erarbeitete Curriculum gewährleistet eine tiefenpsychologisch fundierte therapeutische Ausbildung. Der Lernprozess entwickelt sich über folgende Schritte: Selbsterfahrung (300 Stunden gestaltungstherapeutische Selbsterfahrung, Psychoanalyse), theoretische Auseinandersetzung (mit Tiefenpsychologie, Entwicklungs-und Gruppenpsychologie), Anwendungstraining (verschiedenartige Interventionestrategien) und kritische Reflexion der eigenen Praxis (100 Stunden Supervision).

Literaturhinweise:

Czerny M (1985) Gestaltungstherapie und stationäre Psychotherapie, Heinz Kurz Verlag , Stuttgart

Janssen PL (1982) Psychoanalytisch orientierte Mal-und Musiktherapie im Rahmen stationärer Psychotherapie. Psyche 6:541 - 570

Schrode H (1978) Gestaltungstherapie i n der Psychotherapeutischen K lin ik . In: Beese PL (Hrsg)Stationäre Psychotherapie. Vandenhoeck und Ruprecht, Göttingen, S 86 - 99

Schrode H (1981) Die Gestaltungstherapie-Gruppe a ls Ergänzung der stationären analytischen Langzeit-Einzeltherapie.

Gruppenpsychotherapie und Gruppendynamik 17: 77-95

Schrode H (1984) Gestaltungstherapeutische Einzelbehandlung, Heinz Kurz Verlag, Stuttgart

Weitere Veröffentlichungen zum Thema Gestaltungstherapie sind erschienen im: www.kurz-verlag.de

Helena Schrode

Die Gestaltungstherapie-Gruppe als Ergänzung der stationären analytischen Langzeit-Einzeltherapie*

In diesem Beitrag aus dem Bereich der stationären Psychotherapie möchte ich die Kombination von Gestaltungstherapie-Gruppe und analytischer oder tiefenpsychologisch fundierter Langzeit-Einzeltherapie vorstel en, wie sie in der Psychotherapeutischen Klinik Stuttgart-Sonnenberg seit einigen Jahren praktiziert wird. Mit dem Namen Gestaltungstherapie bezeichnen wir nur jene therapeutischen Aktivitäten, bei denen der Patient manuel kreativ gestaltet. Auch heute noch, nach Etablierung gruppentherapeutischer Konzepte, ist für einen Teil unserer Patienten die analytische oder tiefenpsychologisch fundierte Einzeltherapie indiziert. Die Art und Schwere dir Erkrankung dieser Menschen legen es nahe, die Einzeltherapie durch averbale Verfahren zu unterstützen. Darüber hinaus kann die Teilnahme der Einzelpatienten an nicht-analytischen Gruppen der Gefahr der Isolation und malignen Regression entgegenwirken, die besonders bei Patienten mit langer Verweildauer auftreten kann.

Gestaltungstherapie im analytischen Behandlungskonzept

Gestaltungstherapie entwickelte sich aus der Erfahrung, dass das intuitive, zweckfreie Gestalten als elementare menschliche Fähigkeit und Lebensäußerung für die Heilung seelisch kranker Menschen nutzbar gemacht werden kann. Beim spontanen Malen und Formen können wir Emotionen und psychische Spannungen über die Bewegung unserer Hände und im Kontakt mit adäquatem Material in bildhaften und plastischen Ausdruck verwandeln. Die Reflexion des Gestalteten bietet deshalb Gelegenheit zu Selbstbesinnung und Selbsterkenntnis. Durch Zeichnen, Malen, Formen kann ich auch anderen etwas von mir mitteilen und mit ihnen in Kontakt kommen. Der Gestaltungstherapeut kann sich nicht auf eine fachspezifische Theorie und Behandlungstechnik berufen. Seine Therapieziele muss er mit dem Behandlungskonzept der Institution abstimmen, an der er tätig ist. Im Idealfal gehört er einem Therapeutenteam an, das gemeinsam Behandlungskonzepte für die einzelnen Patienten erarbeitet. Im Hinblick auf die angestrebten Therapieziele und aufgrund seiner eigenen Erfahrungen wird er dann speziele gestaltungstherapeutische Methoden und Techniken entwickeln.

*Aus der Psychotherapeutischen Klinik Stuttgart-Sonnenberg (Ärztlicher Direktor: Dr. med. Friedrich Reese). Bei der Redaktion eingegangen am 14. Dezember

In die analytische Psychotherapie wird das manuelle Gestalten vor allem dann einbezogen, wenn dem Patienten die Symbole der Sprache nicht ausreichend zur Verfügung stehen oder wenn diese nicht genügen, um an unbewusste Konflikte heranzukommen und sie wiederzubeleben. Im spontanen Malen und Formen kann der Patient auf frühere Erlebnis-Ausdrucks- und Kommunikationsmöglichkeiten regredieren. In der Analytischen Psychologie von C. G. Jung erhalten die Bilder aus dem Unbewussten wie die Träume eine besondere Bedeutung für den Individuationsprozess (Jung, 1950; Jacobi, 1969; u.a.). Bei der Mehrzahl der Menschen, die zur stationären Behandlung kommen, muss jedoch erst mühsam die Fähigkeit entwickelt werden, sich einer zweckfreien Tätigkeit hinzugeben und sich dabei spontan auszudrücken. Diese Aufgabe wird vom Analytiker gern an einen Gestaltungstherapeuten delegiert. Das zweckfreie Spielen mit Material ist besonders für Frühgestörte, das heißt in der intentionalen Phase übermäßig Frustrierte von besonderer Bedeutung. Der spielerische Beginn ist auch die Voraussetzung für eine immer intensiver werdende Zuwendung zu der Gestalt, die unter den Händen des Schaffenden entsteht und von der er emotional angesprochen wird. So kommt ein Dialog zustande zwischen Gestalter und dem sich ständig wandelnden Material. Das Bild oder die plastische Form ist als sinnlich wahrnehmbarer Ausdruck psychischer Prozesse zu verstehen. Gestaltungstherapie umfasst deshalb neben der meist rein averbalen Aktionsphase auch die nachfolgende Reflexionsphase.

Die Gestaltungstherapie-Gruppe für Einzelpatienten Das Therapeutenteam der Psychotherapeutischen Klinik Stuttgart-Sonnenberg, paritätisch zusammengesetzt aus Psychoanalytikern und Analytischen Psychologen (C. G. Jung), war von Anfang an bestrebt, die Patienten zu kreativem Gestalten anzuregen. Aus der Möglichkeit, dass die Patienten aus eigener Initiative im Werkraum tätig werden konnten und dort eine Bezugsperson vorfanden, entwickelte sich im Laufe der Jahre die Gestaltungstherapie als spezielle Therapieform. Gestaltungstherapie wird auf verschiedene Weise mit der analytischen Einzel-und Gruppentherapie kombiniert. Eine dieser Möglichkeiten soll hier vorgestellt werden. Bei unseren „Einzelpatienten" handelt es sich um Menschen, die zu Beginn der Therapie aus unterschiedlichen Gründen nicht fähig sind, in einer analytischen Gruppe mitzuarbeiten. Sobald in der Einzeltherapie zwischen Patient und Analytiker eine tragfähige Beziehung hergestelt ist (nach etwa fünf bis sechs Wochen), kann der Patient zusätzlich an einer Gruppe teilnehmen. Musiktherapie-, Bewegungstherapie-, Psychodrama-und Gestaltungstherapie-Gruppen bilden durch die averbalen Ausdrucksmöglichkeiten, das spielerische Element und den Anreiz zu sozialen Kontakten eine sinnvol e Ergänzung zur Einzeltherapie. Die Anregung, in einer Gestaltungstherapie-Gruppe mitzuarbeiten, erhält der Patient meist vom Analytiker, gelegentlich auch von der Stationsschwester oder den Gestaltungstherapeutinnen.

Zu Beginn der Gruppenarbeit führe ich mit jedem Patienten ein Einzelgespräch. Dabei möchte ich eine persönliche Beziehung zu ihm herstel en. Wir schließen dann ein Arbeitsbündnis, bei dem sich der Patient zu regelmäßiger Teilnahme und zur Verschwiegenheit gegenüber alen Personen außerhalb der Gruppe (mit Ausnahme des Analytikers) verpflichtet. Die analytische Grundregel, ale spontanen Einfäl e zuzulassen und zu äußern, wird auf den Gestaltungsprozess eingeschränkt. Es wird jedoch vorausgesetzt, dass der Patient das, was er in der Gruppe nicht aussprechen kann, in der Einzeltherapie bearbeitet.

Für die Einzelpatienten-Gruppe sind mir drei wichtige Aufgaben gestelt:

1) Der Patient sol im spielerischen Tun regredieren können.

2) Seine introspektiven Fähigkeiten müssen entwickelt werden.

3) Er sol in der Gruppe Kontakte aufnehmen und sein Sozialverhalten überprüfen.

In der Aktionsphase wechseln verschiedene Arbeitsformen ab: Einzel-, Partner-und Gruppenarbeit. An Materialien benützen wir hauptsächlich Ton, Ölpastel kreiden, Wasserfarben und Fingerfarben. Musik vom Tonband dient als Hilfsmittel zur Entspannung und Angstminderung, gelegentlich auch zur Impulsmobilisierung und zur Aktivierung. Ein Therapieraum in ruhiger Lage und mit beweglichem Mobiliar bildet eine wichtige Voraussetzung für eine effektive Arbeit. Wir beginnen unsere Zusammenkünfte stets als Tischrunde. Dabei hat jeder außer den Nachbarn rechts und links auch noch ein Gegenüber, alerdings durch den Tisch auf genügende Distanz gehalten. Bei bestimmten Aktionen kann die Gruppe am verkleinerten Tisch nahe zusammenrücken, oder jeder zieht sich in einen Winkel zurück. Reflexions-und Durcharbeitungsphase: Nach dem Gestalten haben die Gruppenmitglieder meist das Bedürfnis, das Geschaffene zu betrachten und miteinander darüber zu sprechen. Für die ersten Zusammenkünfte schlage ich vor, dass jeder seine Schöpfung zuerst selbst interpretiert, bevor er die Einfäl e der anderen entgegennimmt. Dies zwingt ihn zur eigenen Stellungnahme. Wenn dies einem Patienten sehr schwerfäl t, helfe ich ihm zum Beispiel durch Fragen nach seinem Befinden während des Gestaltens oder nach der Entstehung seines Bildes beziehungsweise der plastischen Form. Eine wichtige Anregung gebe ich, indem ich bei der Einzelarbeit selbst auch male oder forme und darüber berichte. Dieses „Lernen am Modell" entspricht dem regressiven Zustand zu Beginn des Gruppenprozesses, wenn die Gestaltungstherapeutin vor al em als Sicherheit gebendes Objekt benötigt wird. Mit fortschreitender Entwicklung wandelt sich die Gruppe zur Arbeitsgemeinschaft und später zur Therapiegruppe, die ihre Erfahrungen in ein freies Gespräch einbringen kann. Bei meinem Gesprächsbeitrag verzichte ich auf Deutungen im analytischen Sinne. Damit vermeide ich zu frühe Konfrontation und einen verstärkten Widerstand. Zuerst bemühe ich mich um die Entwicklung der insgesamt verkümmerten sinnlichen Wahrnehmungsfähigkeit der Teilnehmer, indem ich auf Oberflächenbeschaffenheit, Bewegungsabläufe und Formzusammen-hänge aufmerksam mache. Darüber hinausstelle ich Bezüge zu früheren Bildern her, oder ich verweise auf unbewusst gebliebene oder schon wieder vergessene Interaktionen zwischen den Gruppenmitgliedern. Sehr häufig spreche ich die Patienten auf ihre Emotionen während des Gestaltens an. Denn unmittelbar nach dem Gestaltungsprozess ist der emotionale Bezug zum Geschaffenen noch leichter herzustellen als in der zeitlich viel später stattfindenden Einzeltherapie. Außerdem verwende ich eine Gesprächstechnik, die ich vom Amplifizieren der Analytischen Psychologie abgeleitet habe. Zu einer Farbe, einer Form, einem Zeichen oder einem Symbol tragen wir gemeinsam alle Einfälle zusammen, bieten sie dem Urheber an und hoffen, dass er durch einen unserer Einfälle emotional angesprochen wird. Der Patient nimmt seine Schöpfungen unmittelbar nach der Gruppenveranstaltung auf sein Zimmer mit. Er sol sich alleine noch weiter damit beschäftigen. Wir erwarten von ihm auch, dass er die Verbindung zur analytischen Therapie selbst herstelt, dort über sein Erleben in der Gruppe berichtet und das Gestaltete in die Analyse einbezieht. Mein Bericht an den Analytiker kann die Darstellung des Patienten nachträglich ergänzen und eventuell auf Widerstände, aber auch auf noch nicht verstandene prospektive Zeichen und Entwicklungen hinweisen. Ich bekomme vom analytischen Therapeuten eine Rückmeldung, in welcher Weise der Patient das Gruppenerlebnis verarbeitet hat. Besonders wichtig sind für mich auch Hinweise auf Übertragungsprobleme zwischen dem Patienten und mir. Meine regelmäßig stattfindenden Gespräche mit den Analytikern schaffen die nötige Vertrauensbasis, die für eine Kombination von analytischer Einzeltherapie und Gestaltungstherapie von besonderer Bedeutung ist. So konnten wir stets verhindern, dass durch die Teilnahme an der Gestaltungstherapie die Übertragung zwischen Patient und Analytiker gestört wurde. Nachdem ich längere Zeit verschiedene Möglichkeiten erprobt hatte, entschied ich mich im Einverständnis mit dem Therapeutenteam für folgendes Setting: eine geschlossene Gruppe mit mindestens fünf, höchstens sieben Mitgliedern; Dauer mindestens zwei Monate bei wöchentlich zwei Zusammenkünften. Die geringe und konstante Mitgliederzahl, ohne Neuzugänge während des Gruppenprozesses, ermöglicht einen stärkeren Vertrautheitsgrad zwischen den Gruppen-

mitgliedern. Der einzelne erlebt, dass er für den Fortbestand der Gruppe von Bedeutung ist und seine Aktivität den Gruppenprozess entscheidend beeinflussen kann. Das Ende wird schon zu Beginn terminlich festgelegt. Dies erleichtert zusammen mit dem für diese Gruppe abgeschlossenen Arbeitsbündnis vielen Patienten das Durchhalten bis zum Schluss. Der näherrückende Termin der letzten Zusammenkunft übt einen heilsamen Druck aus. Konflikte müssen unverzüglich bearbeitet werden und können nicht mehr verschoben werden. Trotz der Tendenz, unangenehme Gefühle zu verdrängen, wird in jeder Gruppe am Ende ein Stück Trauerarbeit geleistet und die spätere Ablösung von der Klinik emotional vorbereitet.

Der Gruppenprozess und seine therapeutische Wirkung auf die einzelnen Gruppenmitglieder

Bis zur Niederschrift dieses Beitrages habe ich insgesamt zehn geschlossene Gruppen für Einzelpatienten durchgeführt. Von einer dieser Gruppen werde ich im Folgenden berichten.

Gruppenmitglieder;

Patientin A, 37, verheiratet, Suchtproblematik Patientin B, 31, verheiratet, Agoraphobie Patient C, 27, ledig, Zwangsneurose mit Grübelzwang Patient D, 25, ledig, narzisstische Neurose Patient E, 23, ledig, depressiver Versagenszustand Patientin F, 20, ledig, Magersuchtsproblematik mit günstigem Verlauf Die Abbildung 1 zeigt im äußeren Ring die Analytiker der Patienten.

Durch die Arbeit in der Gestaltungstherapie-Gruppe entwickeln sich vielerlei Beziehungen zwischen diesen sechs Patienten und ihren fünf Therapeuten.

Diese Gruppe zeichnet sich gegenüber anderen Gruppen durch eine günstige Alters-und Geschlechtsverteilung aus. Zwanghaft-depressive Charakterstrukturen herrschten vor. Eine psychotische Dekompensation war bei keinem Gruppenmitglied zu befürchten. Ich rechnete mit einem rational betonten Klima. Aggressive Auseinandersetzungen würden wohl ängstlich vermieden werden. Schon bei den Vorgesprächen erfuhr ich, dass alle bereit waren, zueinander Kontakt aufzunehmen und verantwortlich mitzuarbeiten. Der Bildungsstand reichte vom nachträglich erworbenen Hauptsschulabschluss ohne Berufsausbildung bis zum Universitätsstudium mit verantwortlicher Berufsausübung. Eine Gemeinsamkeit konnte ich den Krankengeschichten entnehmen: alle Patienten mussten in der frühen Kindheit die gleichbleibende emotionale Zuwendung der Eltern entbehren.

Einige hatten schon als Kleinkinder versucht, sich durch besondere Anstrengungen und Leistungen beliebt zu machen. Aus diesem Grunde wollte ich zu Beginn vor allem regressive Wünsche unterstützen und ein Introversion begünstigendes Klima schaffen. Gemeinsame Aktionen sah ich erst für einen späteren Zeitpunkt vor, da ich fürchtete, dass zu Beginn oberflächlichere, vom Verstand kontrollierte Interaktioentstehen würden.

Auf Grund der Erwartungen von Therapeuten und Patienten und der Information über Krankheitsbilder, Symptome und bisherigen Therpieverlauf formulierte ich für die Arbeit mit dieser Gruppe drei Ziele:

1) Wir wollen spielen und ohne Leistungsdruck gestalten.

2) Themenwahl und Musik sol en verdrängte Impulse mobilisieren.

Durch entsprechende Gesprächsführung möchte ich Rationalisieren vermeiden und den emotionalen Erfahrungsaustausch fördern.

3) Für die Gruppensituation ergaben sich folgende Aufgaben: — Angst vor der Gruppe abbauen (E) — die anderen und ihre Bedürfnisse wahrnehmen (D) — sich in die Gruppe einbringen (E, B) — Konflikte aushalten und austragen (besonders für A, B, C, E) Für die erste Zusammenkunft fasste ich folgenden Plan: Das weniger bekannte Material Ton und die ungewohnte Musik (Pentatonik auf Glockenspiel und Xylophon) solten für ale eine neue, unbekannte Situation schaf en, so dass sich keiner gegenüber den anderen wegen geringerer Erfahrung benachteiligt zu fühlen brauchte.

Als ale anwesend waren, begann Frau A von sich aus das gegenseitige Bekanntmachen. Ich wies noch einmal auf das Arbeitsbündnis hin. Dann teilten wir den vorbereiteten Ton unter uns auf. Jeder hat e nun eine größere Menge Ton vor sich liegen. Ich schlug der Gruppe vor, gemeinsam etwas Musik zu hören, damit wir die vorhandenen Hemmungen und ängstlichen Erwartungen leichter abbauen könnten. „Wenn Sie sich entspannt hinsetzen und die Augen eine Zeit lang schließen, wird es Ihnen leichter falen, sich ganz auf das Hören zu konzentrieren. Vieleicht werden die Töne Erinnerungen und Bilder hervor rufen. Mit Modelieren können Sie beginnen, sobald Sie das Bedürfnis dazu verspüren. Es genügt, wenn Sie mit dem Material spielen, ohne konkrete Absicht oder Vorstelung. Achten Sie besonders auf die Stimmung, die diese Musik bei Ihnen auslöst." Schon nach wenigen Takten Musik hat e ich den Eindruck, dass sich jeder auf sich selbst zurückgezogen hate. Zwei Gruppenmitglieder begannen sofort mit Modelieren, die anderen erst später, Herr D als Letzter. Nach etwa acht Minuten war die Musik zu Ende. Die Patienten berichteten später, dass sie das Fehlen der Musik kaum wahrgenommen hat en, weil sie inzwischen ganz auf ihr Tun konzentriert waren. Diese Konzentration hielt noch einige Zeit an. Durch das eigene Mit un war ich in die Atmosphäre der Gruppe einbezogen. Ich bemühte mich, spontan zu gestalten und gleichzeitig auf das Befinden der Patienten zu achten, damit ich entsprechend reagieren könnte, wenn zum Beispiel jemand sehr unruhig oder ungeduldig werden würde. Auf die entstehenden Formen achtete ich erst, als ich mit Gestalten aufgehört hat e. Nach etwa zwanzig Minuten ließ Frau B ihre Hände ruhen, setzte sich zurück und betrachtete längere Zeit ihre abstrakten, geometrisch einfachen Formen (Kugel, Würfel, Quader). Ähnlich verhielten sich später Frau A und Fräulein F. Bei Herrn D und Herrn E hat e ich beobachtet, dass sie, im Gegensatz zu den übrigen, sich zwischendurch am Tun der anderen orientiert hat en. Herr C arbeitete noch an seinem Werk, als ale schon aufgehört und sich in der Runde umgeschaut hat en. Ich unterbrach das Schweigen mit der Frage: „Wie ist es Ihnen in der letzten halben Stunde ergangen?" Frau A, Frau B und Herr C zeigten Interesse am Gedankenaustausch. Die Antwort auf meine Frage fiel ihnen dennoch sehr schwer.

Herr C ging auf den Bezug zwischen Musik und Gestaltung ein. Er hatte die Musik „als etwas sehr Frühes — stehend — wie im Nebel" empfunden.

Dementsprechend hatte er unter ständigem Drehen einen spitzen, hohen Kegel geformt, den er als „Baum" deutete. „Nur dies ragt aus dem Nebel hervor — die Äste sind nicht zu sehen."

Frau A hatte ohne Absicht eine Form modelliert, die sie beim Betrachten an eine „Mutter mit Kind" erinnerte und in ihr den Wunsch nach Geborgenheit hervorrief. Die Patientin war schwanger. Hier wird deutlich, dass wir bei der Reflexion über das Gestaltete Objekt-und Subjektstufe beachten müssen.

Auf der Objektstufe drückt Frau A ihre mütterlichen Gefühle dem werdenden Kind gegenüber aus; auf der Subjektstufe deutet die in der Plastik vorhandene Einheit von Mutter und Kind auf ihren starken Wunsch nach einer symbiotischen Beziehung hin. Von hier aus wird auch die Symptomatik der Patientin verständlich.

Frau B war durch das Erklingen von Glockenspiel und Xylophon an Kinder erinnert worden. Sie meinte, ihre einfachen Formen seien aus diesem Bezug heraus entstanden. Für mich tauchte die Frage auf, ob in diesen geometrischen Formen, wie in dem Aschenbecher, den Herr E zu Beginn model iert hatte, auch das Bestreben sichtbar wird, der Gruppe etwas Unverfängliches, al gemein Verständliches anzubieten.

Herr E verwandelte die Form des Aschenbechers, und es entstand ein „Boot".

Er war der Letzte, der einen Kommentar lieferte. Zwischen seinem Boot, einem Fisch (Schrode) und einer Muschel (Fräulein F) stellte er eine Beziehung her. Dies al es habe mit Wasser, Meer und Wel en zu tun und sei sicher von der Musik inspiriert worden.

Frau A, Fräulein F und ich hatten so gearbeitet, dass die übrigen nur eine Rückwand sehen konnten. Erst als wir unsere Gebilde zur Mitte hin gedreht hatten, konnten auch die anderen das Wesentliche der Form er kennen. Wir hatten uns also erst einmal von der Gruppe zurückgezogen.

Im Gestalten und im Gespräch dieser ersten Zusammenkunft kamen sowohl Unsicherheit und Angst, wie auch der Wunsch nach Schutz und Geborgenheit zum Ausdruck.

Zusammen mit der Analytikerin von C, D und E hatte ich für die zweite Gruppensitzung ein Thema ausgesucht: „Mein Lieblingsmärchen". Die Auseinandersetzung mit einem vorgegebenen Thema ist ein wichtiges Element der Gestaltungstherapie. Von der analytischen Therapie her waren die Patienten dies nicht gewohnt, und ich musste sie erst für die thematisch gebundene Arbeit gewinnen. Deshalb stand am Beginn dieser Gruppenstunde nicht das gemeinsame Hören von Musik, sondern ein vorbereitendes Gespräch. Als ich bemerkte, dass die jüngeren Teilnehmer ihre Vorurteile gegen Märchen nicht so schnell überwinden konnten, formulierten wir das Thema um: „Eine Märchenszene oder eine andere Erinnerung an die Kindheit". Frau B wählte eine Szene aus „Hänse! und Gretel".

Frau A malte sich als Aschenputtel mit den Tauben. Danach entstand sehr rasch auf einem zweiten Bild ein Knusperhäuschen.

Fräulein F und Herr C gestalteten beide märchenhafte Szenen, ohne an ein bestimmtes Märchen zu denken. Das Bild von Fräulein F zeigte einen geheimnisvol en blühenden Garten. Die kunstvol verzierte, geschlossene Pforte war teilweise von Pflanzen überwachsen. Herr C hatte eine weite Landschaft gemalt. Eine alte Burg schaute von einer Bergkuppe herab. Herr D und Herr E bezeichneten ihre abstrakten Formen als „Erinnerungen an die Kindheit". Die beiden Frauen konnten spontan einen Bezug vom Märchen zu ihrer Lebensgeschichte und zu ihrer Problematik herstel en. Ich ging deshalb nicht weiter auf die Bedeutung der Märchen ein. Fräulein F und Herr C konnten nur über den formalen Inhalt ihrer Bilder sprechen. Ich ließ sie deshalb weiterfantasieren. Herr C hätte noch gerne einen Ritter zu Pferd auf dem Bild gehabt. Fräulein F konnte sich nicht entscheiden, ob die Türe aufgehen sol . Der symbolische Gehalt konnte in der Gruppe noch nicht angesprochen werden. Bei Herrn C zeigte sich heute deutlicher als beim Model ieren das Problem, seine hohen ästhetischen Ansprüche mit dem eigenen Gestaltungsvermögen in Einklang zu bringen.

Ich begnügte mich in dieser Stunde mit den Informationen und Äußerungen, die mir die Patienten anboten, schloss jedoch mit der Bitte, jeder möge sein Bild noch einmal zusammen mit dem Analytiker betrachten.

In der dritten Gruppenveranstaltung diente ein langsamer Satz für Flöte und Streichinstrumente von Telemann zur Einstimmung. Mit Hilfe von Fingerfarben entstanden ausdrucksstarke Bilder, ganz aus dem Erlebnis der Farbe heraus.

Frau A malte ein sehr bewegtes Bild mit blauen Farbtönen: ein hel er Vogel schwebt über dunklen Wassern. Anschließend versuchte sie, ein Bild aus einem Traum nachzugestalten. Bei der gleichen Musik bevorzugte Fräulein F rote und schwarze Farbtöne. Diese blieben von da an längere Zeit Zeichen ihrer aufgestauten Emotionen. Nur Herr E kam mit den Fingerfarben nicht zurecht. Es war ihm sehr unangenehm gewesen, ständig neue Farben aus dem Topf holen zu müssen. Er hatte sich auf den Gegensatz von spitzen und runden Formen beschränkt. Auch bei ihm klang dies in späteren Bildern noch mehrmals an.

Die Kommentare fielen sehr unterschiedlich aus. Ich achtete darauf, dass wir bei jedem Bild genügend lange verweilten, auch wenn der Maler selbst, wie z. B. Fräulein F und Herr E, nicht viel mitteilen konnten. Unser Interesse an ihren Gestaltungen sol te auch ihnen das Gefühl vermitteln, von der Gruppe beachtet und angenommen zu werden. Auch konnte ich feststel en, dass die Patienten bei den eigenen Bildern den symbolischen Gehalt stärker verdrängen als bei den fremden. Beim Betrachter werden oft ähnliche Emotionen geweckt, wie sie unbewusst während des Gestaltens am Werke waren. Entsprechende Motive oder Symbole tauchen dann in der nächsten Sitzung bei andern Patienten wieder auf, so dass im Laufe des Gruppenprozesses Verdrängtes und Abgespaltenes über das Betrachten der fremden Bilder aktiviert werden kann. In gleicher Weise wirkten auch meine Gestaltungen auf die Gruppe. Eine vol ständig abstinente Haltung ist für einen Gestaltungstherapeuten nicht notwendig. Ich bemühe mich um einen gewissen Ausgleich zwischen spontanem Gestalten und gleichzeitigem reflektierenden Eingehen auf die Patienten. Auf jeden Fall schafft mein Mittun zwischen mir und den Patienten ein partnerschaftliches Verhältnis und baut viele Ängste und Widerstände ab.

Frau A, Fräulein F und Herr C hatten in ihren Fragen und Bemerkungen zu den Bildern der übrigen Gruppenmitglieder deutliche Kontaktwünsche gezeigt. Dies veranlasste mich, schon in der vierten Sitzung folgende „Spielregeln" einzuführen: „Zur Musik auf der Panflöte malt jeder einen Einfall. Nach etwa zehn Minuten werde ich Sie auffordern, Ihr Bild an den rechten Nachbarn weiterzugeben. Dieser soll das Bild nach eigenem Bedürfnis fertig malen." Al e waren einverstanden; das Malen und Weitergeben verlief ohne Störungen. Am Schluss bekam jeder sein begonnenes Bild zurück. Das Gruppengespräch strukturierte ich mit folgenden Denkanstößen: „Was wol ten Sie ausdrücken? — Hat der Partner dies verstanden? — Welche Ergänzungen oder Veränderungen sind Ihnen angenehm, welche stören Sie?" Das Gespräch verlief spontan und lebhaft, denn jeder hatte das natürliche Bedürfnis, sich mit dem linken und dem rechten Nachbarn auszutauschen. Beim Malen waren alle bestrebt gewesen, den anderen zu verstehen und das Bild in seinem Sinne fertig zu malen. Da die averbale Verständigung noch ungewohnt war, konnte dies nicht immer gelingen. Keiner wol te den anderen verletzen; deshalb wurde nur ganz vorsichtig Enttäuschung oder Kritik geäußert.

Zu Beginn unserer fünften Zusammenkunft bat ich die Teilnehmer, eine Handvoll Ton zu nehmen und sich irgendwo im Raume einen bequemen Platz zu suchen. Mit geschlossenen Augen sollte bei leiser Musik ein Ei geformt werden. „Wir wollen heute allein mit dem Tastgefühl arbeiten und auf die Korrektur durch den Gesichtssinn verzichten." — „Wer möchte, kann nach einiger Zeit aus der Eiform etwas anderes entwickeln." Bei dieser ungewohnten Art, mit Ton umzugehen, fanden alle eine ganz neue Beziehung zu diesem zuvor verachteten oder abgelehnten Material.

Herr D, der durch seine Störungen im intentionalen Bereich und seine zwanghafte Abwehr von Impulsen bisher kein Gefühl für Materialreize entwickelt hatte, streichelte sein Tonei auch dann noch, als wir alle zuschauten. Frau B formte eine Kugel und äußerte ihre Freude über die runde, geschlossene Form in ihren Händen. In späteren Bildern wiederholte sich diese Kugel und wurde von ihr als Zeichen für ihr neu gefundenes Selbstwertgefühl gedeutet. Frau A ließ aus dem Ei rasch eine Form entstehen, die sie an ein Stehaufmännchen erinnerte. Fräulein F zog das Ei in die Länge und verwandelte die lang gestreckte Form ständig. Sie zeigte deutlich das Bedürfnis, etwas kräftig anzupacken.

Ale drei Männer waren beim Ei geblieben. Sie konnten im Gespräch nicht in die Beschreibung der Form ausweichen und verstummten des halb nach kurzer Zeit.

Ich konnte ihr Schweigen akzeptieren, da mir das Erleben stets wichtiger erscheint als das Verbalisieren. Die drei weiblichen Mitglieder der Gruppe dagegen machten den Männern Vorwürfe. Herrn C beschuldigten sie, er teile nur Formales und Rationales mit und bringe sich nicht persönlich in die Gruppe ein.

Ich spürte durch die Vorwürfe hindurch die Enttäuschung über die Passivität der Männer und ihre Unfähigkeit, auf Kontaktangebote einzugehen.

Ich hielt nun den Zeitpunkt für geeignet, die Dynamik der Gruppe auch bildhaft sichtbar werden zu lassen. In der nächsten (sechsten) Sitzung schlug ich vor, gemeinsam ein großes Bild zu malen. Außer einer rhythmisch betonten Musik (zur Aktivierung) gab ich keinerlei Anregung. Wir begannen, ohne Thema und ohne Spielregeln zu malen, jeder von seinem Platz aus. Das Bild hatte deshalb kein unten, oben, rechts und links. Jeder betrachtete es von seinem Standpunkt aus. Das fertige Produkt wurde dann auch nicht als „Bild" im herkömmlichen Sinne gewertet, sondern als Niederschrift einer Aktion, bei der vielerlei Kontakte zustande gekommen waren. Wieder waren die Frauen sehr aktiv, verließen ihre Plätze und nahmen mit den anderen Kontakt auf. Die Männer dagegen verharrten an ihren Plätzen und schauten zu, wie die Frauen überal Bildteile ergänzten und ausschmückten. Herr D hatte ein Haus gemalt, umgeben von einer grünen Fläche. Haus und Garten bedeuten ihm Heimat und Geborgenheit, teilte er uns später mit. Fräulein F schmückte seine Fenster mit Gardinen und ließ im Garten Blumen wachsen. Dies al es nahm er gerne und selbstverständlich an. Er hatte auch einen braunen Weg gemalt, der in Richtung auf die Patientin hin verlief. Weitere Reaktionen zeigte er jedoch nicht.

Schließlich wurde das Mädchen ungeduldig und setzte in geringer Entfernung einen dicken schwarzen Punkt hin, den sie dann in einen Kopf mit schwarzem Haar verwandelte und zu einer menschlichen Figur ergänzte. Es sah aus, als würde ein Mensch weggehen. Herr D war durch das Malen von Fräulein F stark beunruhigt. Mit der Frage: „Warum tust Du etwas, das ich nicht verstehe?" konnte er zum ersten Mal ein echtes Gespräch mit einem anderen Gruppenmitglied beginnen. Er artikulierte nun deutlich sein Bedürfnis nach Ruhe und Sicherheit.

Dieses erste gemeinsame Bild wirkte wie ein Spiegel, in dem jeder seine Rol e und seine Schwierigkeiten deutlich erkennen konnte. Die vorausgegangenen Sitzungen mit Einzel-und Partnerarbeit und ihre Aufarbeitung in der Analyse hatten die Teilnehmer sensibilisiert, auf ihre eigenen elementaren Bedürfnisse und emotionalen Reaktionen zu achten. Nur so konnte diese gemeinsame Aktion zum Röntgenbild der Gruppe werden. Spätestens hier musste jedes Gruppenmitglied seine Erwartungen an die Gruppenarbeit mit den tatsächlichen Möglichkeiten der anderen vergleichen. Für ale war dies mit Enttäuschung und Frustration verbunden, musste doch der regressive Wunsch nach symbiotischer Verschmelzung und Bedürfnisbefriedigung aufgegeben werden.

Wir trafen die Abmachung, dass jeder reihum dieses Bild in die Einzeltherapie mitnimmt. Die Gruppe organisierte die Weitergabe selbst. Die Patienten C, D und E bearbeiteten ihre Kontaktschwierigkeiten an Hand des Bildes in der Einzeltherapie. Fräulein F wol te das Bild ihrem Analytiker nicht zeigen; ich bin jedoch sicher, dass auch bei ihr der Kontaktwunsch und die durch die Zurückweisung bedingten Aggressionen in der Analyse auftauchten.

Zur folgenden (siebten) Gruppenstunde erschienen nur drei Mitglieder; die anderen hatten sich entschuldigen lassen. Die restliche Gruppe war enttäuscht und malte Einzelbilder. Beim Betrachten der Bilder konnte die klein gewordene Gruppe sich frei und spontan auch zu den fremden Bildern äußern. Für diese überwiegend zwanghaft strukturierten Patienten war dies eine Chance, auf Umwegen zu den eigenen Gefühlen zu finden. Die Gefahr, dass fremde Deutungen unkritisch übernommen würden, bestand zu diesem Zeitpunkt nicht mehr. Am Ende der Gesprächsrunde waren wir al e einander spürbar näher gekommen.

Ich muss annehmen, dass die fehlenden Gruppenmitglieder vom positiven Verlauf dieser Sitzung erfahren hatten, denn zum nächsten (achten) Termin waren wieder al e vol zählig erschienen. Auf den Wunsch nach einer gemeinsamen Aktion ging ich mit folgender Spielregel ein: „Jeder sucht sich aus den vorhandenen Ölpastel kreiden seine Lieblingsfarbe aus und bewegt sich mit dieser Farbe über die große Papierfläche." Folgende Farben wurden gewählt: A = orange, B = hel grün, C = gelb, D = dunkelblau, E = hel blau, F = dunkelrot.

Frau A konnte sich in weichen Bögen rasch auf dem Papier ausbreiten und Kontakte anknüpfen. Die hel en Farben von B und E kamen erst zur Geltung, als die Farben flächig aufgetragen wurden. Herr D, der bei der Einzelarbeit stets erst nach langem Zögern begonnen hatte, war dieses Mal sofort aktiv geworden. Mit kräftigem Farbauftrag, der seine dunkelblaue Farbe stark zur Geltung brachte, sandte er nach al en Seiten weit-ausgreifende, schwungvol e Linien (dunkle Linien in Abbildung 2). Als er eine dieser Linien noch mit einer Pfeilspitze versah, rief er

bei den anderen Gruppenmitgliedern Unbehagen hervor. Fräulein F reagierte spontan und setzte einen roten Bogen dagegen (rechts). Herr D wandte sich daraufhin einer anderen Linie zu, aber wieder gebot ihm ein roter Riegel: Halt! Während dieser Auseinandersetzung hatten die anderen weitergemalt. Beim Betrachten des fertigen Bildes waren wir erstaunt, wie gut sich die hel grüne Farbe durch viele runde Flächen behauptet hatte. Hel blau war nur an wenigen Stel en zu sehen. Das Gelbe fiel vor al em als kleiner, aber leuchtender Stern auf. Der Ärger wegen der Pfeile von Herrn D war sofort verschwunden, als ich vorschlug, sich diese einmal ganz wegzudenken. Ohne den Beitrag von Herrn D kam alen das Bild leer und spannungslos vor. Herr C war mit seinem Beitrag nicht zufrieden, konnte je doch nicht mitteilen, wie er das Bild verändern möchte.

Herr D kam immer mehr in die Rol e des Benachteiligten, dem al e besondere Aufmerksamkeit und Zuwendung schenken mussten. Bei mir selbst entdeckte ich die entgegengesetzte Tendenz. Ich vergaß ihn gelegentlich, weil er sich selbst so wenig einbrachte.

Bei der folgenden (neunten) Gruppensitzung benutzten wir für das Malen zu zweit neue Spielregeln: Die Partner sitzen einander gegenüber und führen einen Dialog, indem sie abwechselnd eine Linie oder eine Form malen. Da wir dabei die Wasserfarbe nur mit Fingern auftrugen, ergab sich durch die Maltechnik ein rascher Wechsel. Die averbale Kommunikation wurde durch das anschließende Gespräch ergänzt. Dabei traten zwar auch Missverständnisse zutage; doch wurde die Aufmerksamkeit und Zuwendung eines Partners sehr deutlich erlebt und genossen.

In der zehnten Gruppenveranstaltung konfrontierte ich die Gruppe mit dem provokativen Thema: „Stelen Sie etwas Dämonisches, Böses dar." Ich hatte Ton bereitgestelt. Mit einem kurzen Gespräch stimmten wir uns auf dieses Thema ein. Es entstanden vor alem Masken und Fratzen. Einige Patienten waren erschüttert, als sie bemerkten, dass sie ihre eigenen Ängste und Aggressionen gestaltet hatten. Doch wurde auch Erleichterung geäußert.

Nach dieser Stunde waren wir im Umgang miteinander freier und offener als zuvor.

In Partnerbildern und in einem weiteren gemeinsamen Bild wurden Missverständnisse geklärt und Konflikte ausgetragen; auch erotische Wünsche waren zu erkennen und konnten angesprochen werden.

Ab der elften Stunde wurden Arbeitsform, Material und Spielregeln nicht mehr von mir vorgeschlagen. Jetzt war die Gruppe dafür zuständig. Nach einer Krise, in der immer wieder ein Patient entschuldigt oder unentschuldigt weggeblieben war, hatte sich die Gruppe zur Arbeitsgemeinschaft gewandelt.

Bei Bedarf übernahmen Frau A oder Herr C Leiterfunktionen.

Als ich das bevorstehende Ende der gemeinsamen Arbeit ansprach, kamen große Ängste auf. Obwohl der Termin von Anfang an feststand, war er von der Gruppe erfolgreich verdrängt worden. In Einzelarbeit und gemeinsamen Aktionen setzten wir uns mit dem Thema „Unsere Gruppe" auseinander. Herr D zeigte sich besonders betroffen vom Ende der Gruppe. „Ohne Gruppe kann ich nicht gestalten; es muss weitergehen!" Er wolte in Ton darstellen, was er in der Gruppe erreicht hatte. Es entstand eine flach gewölbte Brücke. „Wieder etwas Reales und nicht etwas Bedeutendes für die Therapie!", ärgerte er sich.

Doch plötzlich fiel ihm ein: „Aber eine Brücke habe ich dringend nötig — zu den anderen hin und nach draußen!" Er war nach längerem Klinikaufenthalt auf der Suche nach einer Wohnmöglichkeit und einem geeigneten Ausbildungsplatz. Der Ärger über sein vermeintlich belangloses, reales Werk war noch Ausdruck seiner narzisstischen Störungen; die nachfolgende Korrektur erlebten wir al e als Zeichen für eine positive Entwicklung.

Frau B hatte sich aus Ton geformt unter einen schutzgebenden Baum gesetzt, in der Hand eine Kugel haltend. „Ich bin zu mir selbst gekommen (Kugel), kann mich akzeptieren, muss mir nicht mehr ständig Anerkennung verschaffen durch die Sorge um andere."

Herr C konnte beim letzten Einzelbild befriedigt feststellen, dass eine frei gemalte, unregelmäßige Sternform, die die Gruppe darstellen sol te, auch bei ihm keine unangenehmen Empfindungen mehr auslöste. Dagegen stimmte ihn das bevorstehende Ende traurig. Er gab dem Bild deshalb einen schwarzen Hintergrund.

Auch Herr E, der in der Einzeltherapie stets von großen Schwierigkeiten und kränkenden Erlebnissen in der Gruppe berichtete, drückte im letzten Einzelbild seine Entwicklung in der Gruppe in Farben und Formen aus. Ein rotes Zentrum bezeichnete er als die Gruppe, der er sich von außen her über eine schwarze, eine grüne und eine gelbe Zone näherte. Das Ende der Zusammenarbeit wurde immer wieder aufgegriffen und von mehreren Patienten durch schwarzen Bildgrund oder durch Wolken und Regen dargestelt. Ich wertete dies als Hinweis, dass die Gruppe Trauerarbeit leistete.

Auch die Beziehungen zu mir und die Erwartungen mir gegenüber wurden bildhaft und auch verbal ausgedrückt. Zwei Beispiele sol en verschiedene Aspekte andeuten: Für Frau B war ich ein Baum, der reife Äpfel falen lässt.

Frau A dagegen wol te die Gruppe als runde, geschlossene Form festhalten. Im äußersten Ring haue sie mich dargestelt. Sie konnte das Ende der Gruppe nicht akzeptieren.

Auf den beiden letzten gemeinsamen Bildern herrschte, trotz der Vielfalt der Farben und Formen, Ausgewogenheit. Alle drückten ihre Zufriedenheit darüber aus. Am Ende der letzten Sitzung ließ ich mich überreden, noch eine weitere Zusammenkunft anzuhängen. Wir trafen uns nach acht Tagen al e wieder zum Malen. Nach einer befriedigenden Malaktion wurde übereinstimmend festgestelt, dass man sich innerlich von der Gruppe gelöst hatte und das Ende jetzt akzeptieren konnte.

Bis zu ihrem Weggang aus der Klinik hatte ich zu al en Patienten, mit Ausnahme von Herrn E, noch Kontakt. Sie besuchten aus eigener Initiative offene Mal-und Werkstunden. Schon in den ersten Gruppensitzungen hatte ich die Teilnehmer ermutigt, auch außerhalb der Gruppe al ein zu gestalten. Ich machte konkrete Vorschläge und stelte Material zur Verfügung. Außerdem berichtete ich ihnen von ehemaligen Patienten, die dieses „Malen aus dem Unbewussten" als Hilfe im Individuationsprozess auch nach der Entlassung aus der Klinik weiterhin praktizieren. Frau A bot ich eine Einzeltherapie an, da ich den Eindruck hatte, dass sie bisher viel für die Gruppe, aber weniger für sich selbst getan hatte.

Am Ende der Gruppe stel ten wir das Erreichte den Therapiezielen gegenüber, die wir zu Beginn aufgestelt hatten. Auffal end war die Zunahme der emotional getönten Äußerungen. Rationalisieren als Widerstand, konnte nicht mehr beobachtet werden. Dagegen waren die Aufgaben im sozialen Bereich nur teilweise erfül t. Frau A hatte, trotz besserer Einsicht, in der Gruppe die Rol e der „Gruppenmutter" bis zuletzt beibehalten.' Frau B dagegen widerstand der Versuchung, sich als Mutterersatz missbrauchen zu lassen. Ihre Ängste gingen schnel zurück. Sie konnte sich persönlich einbringen und eine eigene Meinung vertreten; vor Konflikten wich sie nicht mehr zurück.

Herr C zog sich vom Gruppengeschehen zurück, als ihm von den Frauen die unbewusst angestrebte Rol e als Co-Therapeut nicht zugestanden wurde. Nach dem Verzicht auf rationale Deutungen konnte er sich wieder gut in die Gruppe einbringen. Zu aggressiver Auseinandersetzung war er al erdings noch nicht fähig.

Bei Herrn D konnten wir im Vergleich zu der früheren Teilnahme an einer Gestaltungstherapie-Gruppe deutliche Fortschritte bemerken. Damals hatte er es verstanden, sich durch eine arrogante Fassade von der Gruppe zu distanzieren. Diesmal war er öfter Anlass und Ziel von Auseinandersetzungen, deren Entstehung er nicht begreifen konnte. Erst al mählich nahm er die anderen und ihre Bedürfnisse deutlicher wahr. Auch sein Bedauern über das Ende der Gruppe zeigte eine persönliche Motivation, in der Gruppe zu arbeiten. Für ihn wäre eine länger dauernde Gruppe notwendig gewesen, und ich war froh, dass er im Psychodrama noch weitere Gruppenerfahrung machen konnte. Nach seinen eigenen Äußerungen hatte Herr E die Ängste vor der Gruppe abbauen können. Seine passive Erwartungshaltung behielt er jedoch bei.

Fräulein F konnte ihre Kontaktwünsche und ihre aggressiven Impulse in der Gruppe zeigen, fand jedoch hier wenig geeignete Partner für die nötige Auseinandersetzung. Auch für sie war die weitere Gruppenerfahrung im Psychodrama wichtig. Schon während der Gestaltungstherapie konnte ich beobachten, dass sie immer mehr ihre weibliche Rolle annahm.

Nach Abschluss der Gestaltungstherapie-Gruppe bat ich alle beteiligten analytischen Therapeuten um einen Abschlussbericht. Dieser Bericht, die Äußerungen und die Gestaltungen eines Patienten und meine eigenen Protokolle ergeben zusammen ein objektives Bild von der Entwicklung dieses Patienten während der Teilnahme an der Gruppe. Die Frage, ob die Gestaltungstherapie für den weiteren Therapieverlauf von Bedeutung war, kann jedoch nur subjektiv beantwortet werden. So berichtet zum Beispiel Frau B übereinstimmend mit ihrem Analytiker, dass die auffallend schnellen Fortschritte wesentlich durch die Teilnahme an der Gruppe zustande gekommen waren. Hier fand sie auch Gelegenheit, die neu gewonnene Sicherheit und Selbstständigkeit zu erproben und zu festigen.

Die Analytikerin von C, D und E hatte durch die Gestaltungen und die Berichte ihrer Patienten aus der Gruppe wertvol e Hinweise über Art und Ausmaß der Schwierigkeiten im sozialen Bereich erhalten.

Im Rückblick auf den Gruppenprozess fielen mir drei Phasen auf: In der ersten bis fünften Stunde standen das Kennenlernen und das Bemühen um eine Vertrauensbasis im Vordergrund. Mit dem Bewusstwerden der Schwierigkeiten, die durch die unerfül baren gegenseitigen Erwartungen (Verschmelzungswünsche) entstanden waren, begann die zweite Phase. Sie war durch vielfältige Kontakte und Auseinandersetzungen gekennzeichnet.

Ich hatte den Eindruck, dass das abwechselnde Fehlen gerade in dieser Zeit nicht zufäl ig oder durch äußere Einflüsse bedingt war, sondern als Fluchttendenz und Ausdruck verborgener Ängste gewertet werden muss.

Ohne das feste Arbeitsbündnis und die Verpflichtung, bis zum Ende mitzuarbeiten, wäre die Gruppe auseinandergebrochen. Charakteristisch für diese Gruppe ist die Tatsache, dass aggressive Auseinandersetzungen stets auf zwei oder drei Personen beschränkt blieben.

Eine gemeinsame befreiende Aktion wie in anderen Gruppen, etwa in einem „Schmierbild", fand hier nicht statt.

Mit dem Hinweis auf das herannahende Ende der Zusammenarbeit leitete ich die dritte Phase ein. In den letzten Zusammenkünften waren wieder al e Mitglieder anwesend. Die Aktivität nahm deutlich zu, auch die Bereitschaft, für die Gruppe Verantwortung zu übernehmen.

In einer Tabel e hielt ich den äußeren Verlauf der Gruppe fest. Sie gibt Aufschluss über die verwendeten Materialien, die gewählten Arbeitsformen sowie über Themen und Spielregeln.

Tab. I: Übersicht über den äußeren Verlauf der Gestaltungstherapie-Gruppe, wöchentlich zwei Gruppenveranstaltungen

Nr.-------- Material --------Thema --------Musik --------Spielregeln

1 --------- Ton --------------frei----------------X ---------------X

2 ----------Pastellkreiden---Märchenszene, --X --------------X (Märchenfigur)

3 ----------Fingerfarben ----frei ----------------X --------------X

4 ----------Fingerfarben ----frei ----------------X --------------X

5 ------------Ton --------------frei ---------------X --------------X

6 ----------Fingerfarben ----frei ----------------X --------------X

7 ----------Fingerfarben ----frei ----------------X --------------X

8 ----------Pastellkreiden --Lieblingsfarbe ----X --------------X

9 ----------Wasserfarben ----frei ----------------X --------------X

10 ---------Ton --------------Dämonisches(Böses)-X ----------X

11 ---------Farbe nach Wahl -frei --------------X ---------------X

12 ---------Fingerfarben ----frei ----------------X---------------X

13 ---------Farbe nach Wahl -frei ---------------X --------------X

14 ---------Ton ------------unere Gruppe -------X -------------X

15 ---------Fingerfarben --unsere Gruppe -------X ------------X

16 ---------Fingerfarben ----frei ------------------X--------------X

17 ---------Fingerfarben ----frei ------------------X -------------X

In der ersten bis zehnten Sitzung wurden die Aktionen von mir vorgeschlagen, ab der elften Sitzung übernahm die Gruppe diese Aufgabe selbst.

Abkürzungen: E = Einzelarbeit

G = gemeinsame Aktion

P := Partnerarbeit

Weiterentwicklung des Konzepts für Gestaltungstherapie-Gruppen In den folgenden Gestaltungstherapie-Gruppen war es möglich, die Dauer auf 20 bis 22 Sitzungen auszudehnen. Dadurch konnte ich weitere Techniken einbeziehen, eine wichtige Themengruppe berücksichtigen und so auch schwerer gestörten Patienten ein passendes Angebot machen.

Mit Colagetechniken können sich auch gestalterisch sehr gehemmte Menschen bildhaft ausdrücken. Für Partnerschaftliche und gemeinsame Gruppenaktionen verwenden wir jetzt auch Ton. Das Themenangebot erleben manche Patienten als besondere Hilfe. Folgende Formulierungen benutze ich unter anderem, um symbolhafte Darstellungen anzuregen: „Ich stehe vor einer Höhle im dunklen Wald", „ich gehe über eine Brücke", „ich steige auf einen Berg", „ich suche nach einem verborgenen Schatz".

Neben den narzisstischen Neurosen bringen die Borderline-Erkrankungen für die Aufnahme in eine Gruppe besondere Probleme. Bei diesen Patienten ist im Verlauf eines zwei bis drei Monate dauernden Gruppenprozesses meist keine sichtbare progressive Entwicklung zu erwarten. Die Teilnahme solcher Patienten lässt sich trotzdem rechtfertigen, da sie sich ohne festen Gruppenanschluss auch in der Klinik isolieren würden. Bei längerem Klinikaufenthalt ist die Teilnahme an einer weiteren Gruppe möglich.

Gestaltungstherapeutische Einzelstunden vor der Aufnahme in die Gruppe waren für diese Patienten und für mich stets eine große Hilfe. Wir konnten eine stabile positive Beziehung herstel en, die für beide Teile die Grundlage der Zusammenarbeit in der Gruppe bildete.

Zusammenfassung

Aus der Psychotherapeutischen Klinik Stuttgart-Sonnenberg wird die Kombination von Gestaltungstherapie-Gruppe und analytischer Langzeit-Einzeltherapie vorgestelt. Für die Gruppenarbeit ergeben sich drei wichtige Aufgaben:

1) Der Patient soll im spielerischen Tun regredieren können.

2) Seine introspektiven Fähigkeiten müssen entwickelt werden.

3) Er soll in der Gruppe Kontakte aufnehmen und sein Sozialverhalten überprüfen.

In jeder Gruppensitzung folgt auf die averbale Aktion eine Reflexionsphase in Form eines Gespräches. Am Beispiel einer geschlossenen Gruppe mit sechs Patienten wird ein Gruppenprozess beschrieben. Gleichzeitig wird die individuelle Entwicklung der einzelnen Gruppenmitglieder verfolgt. Eine Tabelle gibt Auskunft über den äußeren Ablauf, die verschiedenen Arbeitsformen, Materialien, Themen und Hilfsmittel.

Summary

The „Gestaltungstherapie"-Group as a Complement to the Clinical Analytic Long-Term Therapy for Single Cases ("Gestaltungstherapie" corresponds to art-psychotherapy or to creative process therapy) The Psychotherapeutische Klinik at Stuttgart-Sonnenberg presents the combination of "Gestaltungstherapie" performed in groups with analytic long-term therapy for single cases. Three basic principles are to be accomplished for this special group work:

1) The Patient should have a chance of returning playful y into his personal background.

2) He should have the possibility of developing his introspective talents.

1) He should communicate with his group members and at the same time investigate his social behaviour.

Each group meeting starts with averbal action — after that a phase of reflexion, in this case, a conversation takes place. Here the process of a group is described, exemplified with a closed group of six patients. At the same time we see the individual development of each group member. A table informs about the external process of this group work: the different forms of Operation, material, subjects and resources.

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